Nazwisko uczestnika (wymagane)

Imię (imiona) uczestnika (wymagane)

Szkoła (wymagane)
SP.20SP.100SP.119SP.157SP.339SP.VarsoviaSP.PWNSP.2 Przymierza RodzinInna

Jeśli w poprzedniej pozycji wybrano inną szkołę, proszę podać jej numer

Imiona i nazwiska rodziców (wymagane)

Email rodziców (wymagane)

Rok urodzenia uczestnika (wymagane)
19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021

PESEL uczestnika (wymagane)

Adres zamieszkania uczestnika:
Ulica i numer (wymagane)

Miejscowość i Kod pocztowy (wymagane)

Rozmiar koszulki
dziecięce:122 cm128 cm134 cm140 cm146 cm152 cm158 cm164 cmdorosłe:158164170176182186

W przypadku uczestnika niepełnoletniego. Dziennik Ustaw – 42 – Poz.

Numer telefonu rodziców lub numer telefonu osoby wskazanej przez pełnoletniego uczestnika wypoczynku, w czasie trwania wypoczynku (wymagane)

Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym (wymagane)

Ważne informacje związane ze specjalną dietą uczestnika wypoczynku. Prosimy również o podanie listy produktów żywieniowych, na które dziecko jest uczulone.

Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) (wymagane)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.))* (POLITYKA PRZETWARZANIA DANYCH)

POLEĆ NAS – ODBIERZ ZNIŻKĘ